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所報「實支實付型醫療保險(含傷害醫療)副本理賠之控管措施」乙案,請依說明事項辦理,請查照並轉知所屬會員。

主管機關: 金融監督管理委員會保險局
發文機關: 金融監督管理委員會
發文日期: 108.08.08
發文字號: 金管保壽字第1080494305號 函
異動性質: 訂定
旨: 所報「實支實付型醫療保險(含傷害醫療)副本理賠之控管措施」乙案,請依說明事項辦理,請查照並轉知所屬會員。
明: 一、依據本會保險局案陳中華民國人壽保險商業同業公會 108 年 6 月
6 日壽會貴字第 1080603388 號函辦理。
二、本案經審酌貴二公會共同研議之旨揭控管措施,修正如下(一)每一
被保險人投保實支實付型醫療保險(含日額或實支實付給付擇一之商
品)之張數上限 3 張,上開上限於醫療保險及傷害醫療保險採分別
計算。另保戶原已投保 1 張實支實付型醫療(傷害醫療)商品,另
行向同一保險公司投保 1 張銜接原給付限額之具自負額商品者,該
張自負額商品可不列入張數計算,又整體保險業可不計入上開張數計
算之自負額商品於醫療保險及傷害醫療保險分別以 1 張為限。
(二)有關政策性保險(例如依「高級中等以下學校辦理學生團體保險辦
法」辦理之學生團體保險、依「災害防救法」辦理之防災救難人員
保險)、由要保單位負擔保費之團體保險、旅行平安保險、微型保
險、登山保險、汽(機)車保險附加之駕駛人傷害保險及交通事故
傷害保險、住宅火災保險或居家綜合保險所附加之火災事故傷害保
險及住所內特定事故傷害保險、信用卡綜合保險所內含之大眾運輸
交通工具傷害保險或內含之全程保障傷害保險所含之實支實付型傷
害醫療保險商品,得不計入張數計算。
(三)自實施日起,新銷售之保單應按前開規定辦理,被保險人於前開規
定實施日前投保之醫療保險或傷害醫療保險有效契約如有已超過張
數 3 張上限之情事者,續保時得不適用前開規定,惟在保單件數
未低於 3 張前,不得再承保新契約。
三、前開控管措施自發文日後 3 個月實施,並請貴二公會轉知所屬會員
公司納入公司內部之核保處理制度及程序,並確實執行。
正 本:中華民國人壽保險商業同業公會(代表人黃○貴先生)、中華民國產物保
險商業同業公會(代表人陳○煌先生)
副 本:金融監督管理委員會檢查局、保險局